Objectif: Étudier la valeur clinique de la technologie de séquençage à haut débit métagénomique (mNGS) chez les patients atteints de sepsie dans l'unité de soins intensifs d'urgence (EICU), ainsi que son importance pour guider un traitement anti-infectieux précis, et analyser les facteurs clés influençant le taux de détection positif du mNGS et le pronostic des patients. Méthodes: Analyse rétrospective des données cliniques de 524 patients atteints de sepsie admis à l'EICU de l'hôpital commémoratif Sun Yat-sen entre novembre 2020 et octobre 2024; comparaison du taux de détection positif, de la composition des agents pathogènes et de la concordance entre mNGS et culture traditionnelle; évaluation de l'influence du site d'infection, des maladies sous-jacentes et du statut immunitaire sur le taux de détection positif du mNGS; analyse de l'impact de l'ajustement du traitement anti-infectieux selon les résultats du mNGS sur le pronostic des patients. Résultats: Le taux de détection positif du mNGS était significativement plus élevé que celui des cultures traditionnelles (85,11% contre 47,14%, p<0,001). Le mNGS permet d'identifier rapidement les pathogènes rares et les infections mixtes, avec un taux de détection plus élevé chez les patients immunodéprimés et ceux atteints de maladies hématologiques (p<0,05). L'ajustement du traitement anti-infectieux selon les résultats du mNGS n'a pas montré de différence significative en termes d'efficacité clinique à court terme, mais la mortalité à 28 jours différait significativement (groupe ajusté 39,1%, groupe non ajusté 76,3%, groupe de soutien 31,4%; χ²=22,44, p<0,001). L'analyse de régression logistique multifactorielle a révélé que l'âge et l’utilisation de la ventilation mécanique étaient des facteurs indépendants influençant la détection positive des agents pathogènes; l'âge, la coronaropathie, le score SOFA, le taux de bilirubine, ainsi que l’utilisation de la ventilation et des médicaments vasoactifs étaient des facteurs de risque indépendants de mortalité à 28 jours, tandis que les plaquettes et la fonction rénale présentaient un certain effet protecteur. Les patients dont le traitement anti-infectieux a été ajusté sur la base des résultats du mNGS ont montré une tendance claire à l'amélioration clinique, une durée plus courte du traitement antibiotique et un temps réduit d'apyrexie, avec une tendance à la baisse de la mortalité à 28 jours. Conclusion: Le mNGS présente une sensibilité élevée et une large couverture dans le diagnostic pathogénique des patients septiques en EICU, fournissant une base importante pour un traitement anti-infectieux précis. L'âge du patient, les maladies sous-jacentes, la gravité de la maladie et l'état fonctionnel des organes sont des facteurs clés influençant le taux de détection et le pronostic à court terme, offrant une référence pour l'identification clinique des patients à haut risque et l'optimisation des stratégies thérapeutiques.

technologie de séquençage métagénomique à haut débit; sepsie; unité de soins intensifs d'urgence; diagnostic pathogénique; traitement anti-infectieux précis