Objetivo: Explorar el valor clínico de la tecnología de secuenciación metagenómica de alto rendimiento (mNGS) en pacientes con sepsis en la unidad de cuidados intensivos de emergencia (EICU) y su importancia para guiar el tratamiento antiinfeccioso preciso, además de analizar los factores clave que afectan la tasa de detección positiva de mNGS y el pronóstico de los pacientes. Métodos: Análisis retrospectivo de los datos clínicos de 524 pacientes con sepsis ingresados en la EICU del Hospital Conmemorativo Sun Yat-sen University de noviembre de 2020 a octubre de 2024, comparando mNGS y cultivo tradicional en cuanto a tasa de detección positiva, composición de patógenos y consistencia; evaluación del impacto del sitio de infección, enfermedades subyacentes y estado inmunológico sobre la tasa de detección positiva de mNGS; análisis del efecto del ajuste del plan antiinfeccioso basado en los resultados de mNGS sobre el pronóstico de los pacientes. Resultados: La tasa de detección positiva de mNGS fue significativamente mayor que la del cultivo tradicional (85,11% vs. 47,14%, p<0,001). mNGS puede identificar rápidamente patógenos raros y de infecciones mixtas, y la tasa de detección positiva fue mayor en pacientes inmunodeprimidos y con enfermedades hematológicas (p<0,05). El ajuste del plan antiinfeccioso basado en los resultados de mNGS no mostró gran diferencia en la eficacia clínica a corto plazo, pero hubo diferencia significativa en la mortalidad a 28 días (grupo ajustado 39,1%, grupo no ajustado 76,3%, grupo de soporte 31,4%; χ²=22,44, p<0,001). El análisis multivariado de regresión logística mostró que la edad y el uso de ventilador fueron factores independientes que afectaron la detección positiva de patógenos; la edad, enfermedad coronaria, puntuación SOFA, nivel de bilirrubina y uso de ventilador y fármacos vasoactivos fueron factores de riesgo independientes de mortalidad a 28 días, mientras que las plaquetas y el estado de función renal mostraron un efecto protector. Los pacientes cuyo plan antiinfeccioso se ajustó según los resultados de mNGS mostraron una tendencia clara a la mejoría clínica, reducción del curso de antibióticos y tiempo de resolución de fiebre, con tendencia a la disminución de la mortalidad a 28 días. Conclusión: mNGS tiene alta sensibilidad y amplia cobertura en el diagnóstico patogénico de pacientes con sepsis en EICU, proporcionando una base importante para un tratamiento antiinfeccioso preciso. La edad del paciente, enfermedades subyacentes, gravedad de la enfermedad y estado funcional de órganos son factores clave que afectan la tasa de detección patogénica y el pronóstico a corto plazo, proporcionando referencia para la identificación clínica de pacientes de alto riesgo y optimización de estrategias terapéuticas.

tecnología de secuenciación metagenómica de alto rendimiento; sepsis; unidad de cuidados intensivos de emergencia; diagnóstico patogénico; tratamiento antiinfeccioso preciso